¿Qué especialista debe tratar mi enfermedad?

Este asunto confunde bastante a las personas con fibromialgia, y también a muchos médicos. El sentido común dice que los pacientes deben ser atendidos por aquellos médicos que mejor entiendan su enfermedad y que puedan hacer más por mejorar la calidad de vida del paciente. Creo que el sentido común nunca debe olvidarse en Medicina.

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¿Dónde está la gravedad de la fibromialgia?

Con frecuencia los pacientes me preguntan si la fibromialgia tiene grados de gravedad.

La fibromialgia es como muchas enfermedades: tiene un espectro amplio que abarca desde formas leves hasta formas más graves pasando por todas las posibilidades habidas y por haber. Por tanto, está claro que existen grados de fibromialgia. No obstante, vamos a explicar esto con más detalle porque tiene algunas peculiaridades.

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Se me olvidan las cosas, tengo despistes y la mente embotada

La pérdida de memoria, incapacidad para concentrarse, despites, olvidos, pensamiento lento o “fibroniebla” (este término se usa para describir al embotamiento mental que refieren las personas con fibromialgia) forman parte de lo que se conoce como alteraciones de la esfera cognitiva.

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Cinco buenas razones para no hacer una dieta sin gluten

1. Porque no eres celiaca. 

Una dieta estricta sin gluten solo está justificada en las personas celiacas. La tasa de esta enfermedad es relativamente baja (1% de  población general) y suele diagnosticarse en la infancia, aunque es posible que algún caso pase desapercibido y detectarse en la edad adulta. La presencia de marcadores genéticos no significa que haya celiaquía (20% – 40% de la población los tiene) sino solo una probabilidad mayor de padecerla. Los anticuerpos anti gliadina y anti transglutaminasa, tampoco son diagnósticos porque aparecen también en otras enfermedades autoinmunes. Por tanto, el diagnóstico definitivo solo se establece mediante una biopsia intestinal en la que se demuestre atrofia de las vellosidades intestinales. Mientras no exista esto, no está justificado hacer una dieta estricta sin gluten.

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Hablemos ahora del exceso de tratamientos

La consecuencia del sobrediagnóstico que veíamos en el artículo anterior es precisamente el sobretratamiento, es decir, poner un tratamiento que no va a suponer un beneficio para el paciente.

Como puedes comprender, si es malo diagnosticar algo que no va a traer consecuencias a la persona con fibromialgia, mucho peor es tratarla, porque en estos casos cualquier medida terapéutica va a producir consecuencias negativas y ningún beneficio adicional.

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Diagnósticos, diagnósticos y más diagnósticos

 

Ésto es lo que les pasa a muchas personas con fibromialgia y, sin duda, es un problema serio.

Sobrediagnosticar significa hacer el diagnóstico de una enfermedad que no produce ninguna sintomatología a la persona y que tampoco va a producírsela en el futuro. Es decir, que si no se hace ese diagnóstico no va a haber ninguna consecuencia para su vida.

¿Cómo puede ocurrir esto?, te preguntarás. Pues lo vas a entender fácilmente después de algunas explicaciones.

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La mejor prueba para diagnosticar la fibromialgia

Hace algunos años se valoraba mucho en los médicos tener “ojo clínico”, que no era ni más ni menos que diagnosticar solo con lo que contaba el enfermo sin necesidad de hacer pruebas. Pero claro, para tener ojo clínico antes había que haber tenido oído clínico y haber escuchado al paciente.

Los síntomas de la enfermedad, sus características, la forma de presentarse y la evolución son datos más que suficientes para hacer el diagnóstico de fibromialgia. Es decir, el diagnóstico en la fibromialgia es clínico y no es necesario realizar ninguna prueba especial. 

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¿Qué pasa con la marihuana (cannabis)?

Te lo voy a decir en pocas palabras: pues que no existe una buena evidencia científica como para decir si resulta o no beneficiosa para las personas con fibromialgia. Por ello, nos vamos a encontrar con opiniones de todo tipo, desde aquellas que la defienden hasta aquellas otras que la condenan y prohíben.

En estos momentos el cannabis medicinal se está usando fundamentalmente en pacientes con cáncer, en algunas situaciones de dolor crónico y en enfermedades neurológicas degenerativas.

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¿La fibromialgia es una enfermedad psiquiátrica?

Los psiquiatras dicen que no lo es, pero otros especialistas sí que la consideran dentro de las enfermedades psiquiátricas.

¿Quién tiene razón? Pues, desde mi punto de vista, ambas posturas pueden estar en lo cierto y voy a explicar por qué digo esto.

El paciente más común que acude a la consulta presenta dolor, cansancio, alteraciones del sueño, digestivas, cognitivas, etc. Otro síntoma más es precisamente un mal estado de ánimo, pero en muchos casos no es el síntoma más importante.

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¿Qué es la evidencia científica?

Es un término que se utiliza con frecuencia a la hora de valorar la eficacia de un fármaco o cualquier otra medida terapéutica. Conviene explicar su significado porque lo vamos a encontrar muchas veces y además resulta útil para hacer una evaluación correcta de cualquier tratamiento. 

Cuando se dice que existe evidencia científica queremos decir que hay trabajos publicados en la literatura médica sobre la eficacia de una medida terapéutica. Por ejemplo: “existe evidencia científica de que la amitriptilina mejora el sueño” o bien “no existe evidencia de que las benzodiacepinas mejoren la situación general del paciente”. Es decir, existen publicaciones que muestran que la amitriptilina es eficaz en la mejoría del sueño, y en el segundo ejemplo de las benzodiacepinas,  también existen publicaciones, aunque en este caso demuestran que no mejoran la situación general.

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