En este artículo, el Dr. Osvaldo Messina nos describe la frecuente asociación entre menopausia y fibromialgia que merece tenerse en consideración.
La condición del climaterio y la fibromialgia comparten ciertas características epidemiológicas y clínicas, y en algunos casos la fibromialgia se inicia durante la menopausia.
Algunas investigaciones sugieren una unión entre la cesación de la producción de hormonas sexuales y los síntomas de fibromialgia. Las mujeres con fibromialgia tienden a experimentar síntomas más severos después de la menopausia y la severidad de la fibromialgia pueden empeorar en mujeres después de una histerectomía con o sin extirpación del útero. Los síntomas comunes a fibromialgia y el climaterio incluyen dolor musculoesquelético, fatiga, contracturas musculares, trastornos del humor, depresión, desordenes cognitivos, cefaleas, parestesias en miembros superiores e inferiores, trastornos sexuales y desordenes vesicales. En el climaterio, pero no en fibromialgia, son comunes los trastornos vasomotores, sofocos, sequedad vaginal y la sensación de “ discomfort cardiaco”. En la fibromialgia, pero no en el climaterio, son comunes los dolores a la compresión en los clásicos puntos dolorosos (tender points).
Los datos clínicos sugieren que un 25% de las pacientes con fibromialgia empeoran sus síntomas después de la menopausia. Ha sido establecido que las hormonas sexuales juegan un papel en las condiciones clínicas caracterizadas por dolor. Por esta razón, varones y mujeres perciben el dolor de forma diversa y este hecho se explica en parte por las hormonas sexuales. La testosterona eleva el umbral de dolor mientras que en las mujeres las fluctuaciones de los niveles de estrógenos se asocian a una disminución de este umbral por lo cual perciben mayor intensidad de dolor. Los cambios en los niveles de estrógenos parecen influenciar las vías neurales, lo cual ha sido probado en varias condiciones patológicas incluyendo migrañas, fibromialgia y cefalea tensional. También se cree que la progesterona funciona como un neurosteroide tanto en el sistema nervioso central como en el periférico .
¿Pueden ser recomendadas las hormonas sexuales como tratamiento en las mujeres post menopáusicas?
La evidencia de su eficacia clínica es escasa. La mayor parte de los estudios incluyen un reducido número de pacientes. Por el momento no hay suficiente evidencia como para indicar hormonas sexuales en pacientes con fibromialgia. Por otra parte, la eficacia de las hormonas sexuales para tratar los dolores articulares asociados al climaterio ha sido evaluada en varios estudios clínicos y es reconocida como de utilidad en las guías de sociedades internacionales en las mujeres que experimentan el síndrome climatérico quienes también reúnen criterios de fibromialgia, sofocos, fenómenos vasomotores y dolores articulares.
Algunos fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento de la fibromialgia, tales como pregabalina y duloxetina, han sido reportados como de utilidad para mejorar los síntomas climatéricos y la calidad del sueño.
El síndrome climatérico puede ser erróneamente interpretado como fibromialgia y debe ser considerado al momento del diagnóstico diferencial en esta etapa de la vida de la mujer. Es importante tener en cuenta los síndromes de dolor somático como potencial causa de dolor musculoesquelético generalizado. Por lo tanto, es muy importante caracterizar el tipo de dolor en mujeres postmenopáusicas.
Se han publicado cuatro estudios con raloxifeno en pacientes con fibromialgia. Un estudio analizó la utilidad de raloxifeno hallando una significativa mejoría en el número de puntos gatillo, HAQ , trastornos del sueño y fatiga. Otro estudio determinó la utilidad de la testosterona transdérmica en gel hallando significativa disminución en el número de puntos gatillo, rigidez y sensación de cansancio. El dolor muscular disminuyó en más del 30% de las pacientes. Otro estudio efectuado con 50 microgramos/día de 17 beta estradiol transdérmico no encontró diferencias frente al placebo. Finalmente, un ensayo clínico con 1,2 mg/día transdérmico de estradiol, 100 mg/día por vía oral de progesterona micronizada natural mejoró FIQ – R y la severidad de la fibromialgia frente a placebo. Ambos grupos mejoraron el sueño.
CONCLUSIONES
La superposición entre fibromialgia y el síndrome climatérico necesita de futuros estudios sobre las características de esta asociación tan frecuente en la consulta clínica diaria, tanto en mujeres pre como postmenopáusicas. Si bien estas dos condiciones pueden presentar una sintomatología muy similar, ambas deben ser tratadas de acuerdo a las guías vigentes después de un exhaustivo análisis clínico del cuadro que motivó la consulta, particularmente en las mujeres postmenopáusicas.
La evidencia actual en relación al tratamiento con terapia hormonal para la fibromialgia primaria no aconseja su indicación y serán necesarios futuros estudios en este sentido. Por supuesto, esta terapia conserva sus indicaciones para el tratamiento del síndrome climatérico.
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